陈鼎医生的科普号

今天门诊很忙乱，由于秩序混乱，到后来心情都显得有点烦躁。中途收到一面锦旗和患者满意的笑容，让自己心情一下子舒畅了很多，其实只是半个月前的一个小手术，患者居然这么记情，还大老远送锦旗过来。想到有些远点的患者一大早在这排队等候看病，非常的同情，做医生的就应该换位思考下，觉得再辛苦也是值得的。特别是患者康复后的满意笑容和对自己医术的肯定，是自己努力工作、精益求精的动力！

随着生活节奏的加快，信息量的增加，近视人群比例越来越高。目前，据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目前期调查显示，我国人口近视发生率为33%，全国近视眼人数已近4亿，是世界平均水平（22%）的1.5倍。而近视高发群体——青少年近视发病率则高达50%至60%。我国已成为世界上近视发病率最高的国家之一，近视眼人数世界第一。近视按照程度不同可分为轻度、中度和高度近视。通常3.00D（300度）以内者，称为轻度近视眼；3.00D～6.00D（300度~600度）者为中度近视眼；6.00D（600度）以上伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正为高度近视眼，又称病理性近视。高度近视易发生多种严重的并发症，甚至致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国高度近视占近视人数的10%～20%，同时位列致盲性疾病的第6位。高度近视的常见症状与并发症从临床表现上看，高度近视除了远视力差以外，通常会有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状，并且伴有不同程度的眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变，与正常人相比，发生视网膜脱离、黄斑出血和新生血管的危险性也要大很多。高度近视主要的并发症有白内障、青光眼、后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩变性、出血和裂孔、视网膜脱离等。高度近视易并发白内障的原因近视（尤其是高度近视）是早发性白内障的一个成因，也是一个高发病因。卫生部近视眼重点试验室查询拜访表明，原先统计因高度近视引起的白内障不到10%，而目前39%左右的白内障患者是由高度近视引发的，也就是说，平均每10个白内障患者中有4个都患有高度近视。这一数据虽让人觉得不可思议，但可见高度近视确实更易并发白内障。高度近视易并发白内障主要是因为高度近视眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障的特点是发病早、发展缓慢，晶状体轻度至中度混浊，以核性混浊和后囊膜混浊为主，部分患者混浊非常显著晶状体呈棕色、棕褐色甚至黑色，可能伴有悬韧带松弛或伴有晶状体不全脱位。手术是高度近视并发白内障的最佳治疗方法与其他白内障治疗一样，手术是高度近视白内障唯一有效的治疗手段，目前常通过行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。但高度近视患者存在眼轴变长、晶状体悬韧带松弛脆弱等问题，术后发生后囊破裂、视网膜脱离的几率比正常眼轴患者要略微高一点，尤其多见于年龄大、眼轴过长者。因此，高度近视并发白内障的手术诊疗要注意以下两方面的：（1）对于患者来说，务必要走出“高度近视眼底有问题，不宜手术治疗”的误区，做到并发白内障“早发现 早治疗”，这样不仅能减少并发症的发生，又能通过植入合适的晶体，在治疗白内障的同时达到安全、便捷、低成本的治疗高度近视的目的，患者即可获得更好的预后视力，而且可以摘除佩戴多年、厚重的眼镜，给生活带来意想不到的惊喜。（2）对于医生来说，术前需精确测量患者眼轴、了解患者晶状体、玻璃体和眼底情况，并与患者及家属充分沟通，对术后效果有合理预期；术中要精细操作，减少对囊膜和悬韧带的损伤等；术后要建议患者进行定期的眼底检查，详细说明术后注意事项。高度近视特别是超高度近视患者眼角膜比正常人的都要薄很多，已不适合通过激光角膜屈光手术矫治视力，因此通过人工晶体植入术植入带有一定度数的人工晶体将是目前治疗并矫正高度近视的唯一方式。进行调整，其原理是在患者的有晶体眼内前房（或是后房）植入人工晶体，以达到保持晶体的自然调节功能，同时调整屈光。临床研究显示，在高度近视并发白内障的治疗中，超声乳化摘除白内障联合人折叠式人工晶状体植入术具有切口小、角膜散光小、安全性高、预测性好、术后愈合快、并发症少等优点。而且可以在超声乳化摘除白内障的同时，治疗困扰患者多年的高度近视，因为植入的人工晶体已具有相当于眼镜作用的具体度数。这种一举两得的治疗方式，即减少了二次手术的痛苦，也节省一部分的治疗费用。

白内障最主要的症状就是视力下降，同时伴有各种视觉干扰的现象，不同类型的白内障视力下降的特点不一样。如果您有下面这些症状中的一部分，要去看医生了。老年性白内障，专业的叫法是年龄相关性白内障，分为三种类型：皮质性丶核性和后囊下性。类型不同，症状也不同。1，视物模糊。早期白内障，视力下降不严重，视力表查起来并不差，但是您会觉得看东西像隔了纱帘一样，不十分清晰，又好像眼睛上糊了一点眼屎，总想用眼手揉擦，经过休息也不会好转。2，有些患者在户外太阳光强烈的情况下，视力很差，甚至严重到对面来个人，睑上长什么样都分辨不清。但是在室内、晚上等光线比较暗的地方，反而会看得更清楚。如果查视力的话，视力表的检查结果有可能并不差。所以，是不是有白内障，不能完全根据视力表的视力来判断。3，有些患者的视力下降主要表现在看远不清楚，但是看近反而更清楚一些，老花减轻了，甚至原本戴老花镜，后来不用戴了。原来有近视的患者，度数逐年加深，甚至高达1000多度。这是因为核性白内障会产生近视。发生了近视，远视力就会下降，但是看近清楚，所以就不用戴老花镜了。这类患者随着病情的加重，看远看近都不清楚了。很多老人视力下降了，就自作主张去眼镜店配眼镜，不去医院看医生，也就不知道发生了白内障。我曾经遇到一些老年患者，不停地换眼镜，直到将近视眼镜配到了1500多度。常常有这样的情况，当医生告诉老年患者：你有白内障。患者会说：我眼睛挺好的，看书都不用戴老花镜。老年人戴老花眼才是正常的，否则要么是近视，要么是得了白内障。甚至一些老年人认为这是返老还童，心中还暗自高兴。这种认识在民间还挺盛行的。这都是非常错误的丶不科学的认识。4，有些患者视力下降，看远看近都不清楚，这种情况多见于后囊下型白内障。5，有些患者白天看得清楚，晚上看不清，有些则相反。6，对颜色的辨别产生困难，严重者甚至会将颜色完全看错。蓝色的看成黑的。看外界会觉得颜色很暗，总感觉天空不晴朗，就好像带了一个深色的墨镜。这是因为核性白内障是黄色的、咖啡色甚至严重的可以是棕黑色。我的几位老年患者在做完手术后说：哦，原来我的衣服是蓝色的，我还以为是黑色的。另一位患者做完手术以后告诉她儿子：原来家里的墙雪白的，以前总觉得很脏。7，看灯光、月亮时，感觉灯光、月亮周围有一圈光晕。将一个物体看成两个或三个，物体互相重叠（复视、多视）。夜间开车的时候，对面的车灯照射过来感觉严重眩光，简单无法忍受。6，眼前出现点状或片状阴影，这些阴影位置固定、形状不变。皮质型白内障发展到后期，进展得非常快，在一丶两个月内迅速地失明了。这种类型的白内障如果不及时做手术，特别危险，容易发生晶体膨胀性青光眼。青光眼发生时，眼睛剧烈疼痛，视力严重下降，同时伴有头痛丶恶心丶呕吐。很痛苦。被当做急性胃肠炎丶高血压甚至被怀疑脑部有病而去做头颅CT检查的，也时有发生。提醒内科丶急诊科以及诊所丶社区医院的医生注意，遇到这种情况，要想到有可能是眼科的问题，不要误诊。常有人来就诊，问医生：我眼睛红了，是不是白内障呀？我眼睛很痛，是不是白内障？白内障只与视力有关，眼红丶眼痛这些症状与白内障无关。医生介绍：赵娟主任是温州医科大学附属眼视光医院白内障病区主任。从事眼科临床及教学工作25年，临床经验丰富，精通各类白内障及复杂白内障的飞秒激光超声乳化白内障手术、普通超声乳化手术及高端人工晶体植入。对中老年人高度近视、高度远视的手术矫正，亦有丰富的临床经验。已完成白内障超声乳化手术3万例。门诊时间：周一、二、四上午 医院地址：温州市鹿城区学院西路270号扫一扫下方的二维码，在医院的公众号里直接挂号。现在大家都用微信啦，这种挂号方法最方便。白内障成熟了才能做手术？？？害人的观念（点击即可阅读）

手术时机：白内障影响生活质量，就应该手术老年性白内障什么时候手术效果最好？很多老年性白内障患者来医院就诊，问得最多的问题就是：“白内障什么时候做，手术效果最好？”过去都是等到白内障成熟、视力达到看不见的时候再手术，那是受到当时的医疗设备、手术技术等条件的限制，过去主要是采取白内障囊内摘除和白内障囊外摘除手术，而现在主流的手术方式是超声乳化白内障吸除术。一般来讲，在排除其它眼病影响视力的前提下，只要白内障影响了老年人的生活质量、就可以考虑做手术了。老年性白内障手术早做晚做，术后视力有区别吗？如果晶状体的混浊程度在未成熟期，晶状体核硬化程度适中，囊膜没有钙化，患者还没有出现严重的视物模糊，这时做白内障超声乳化手术是最适宜的。超声乳化吸除术是在囊外摘除的基础上，应用超声乳化仪将晶状体在眼内粉碎后形成碎屑，用注吸系统将其吸除。手术切口小，手术时间比短，术后恢复也比较快，术后视力也能达到比较好的水平。如果白内障已经拖延到成熟期甚至过熟期，多会引起眼内炎症甚至引起继发性青光眼，同时手术难度会增大，术后视力也不一定能恢复到应有的最佳效果。等白内障严重到看不见再手术，术后视力能恢复到什么程度？老年性白内障如果等到完全看不见的时候再手术，不单是手术难度会明显增加，手术并发症的发生率也会成倍提高；同时，患者长时间视力下降、视物不清，也会造成视功能降低；此时，患者的生活质量降低、心理上的压力、对疾病的认识和对手术的担忧都会成为精神负担，不利于手术的正常进行。所以，老年性白内障还是要尽早手术，这样术后的视力恢复也会更好。手术方式：超声乳化手术切口小，手术时间短，术后散光小目前，老年性白内障的手术方式有哪些？主流的手术方式是哪个？目前，老年性白内障的手术方式有小切口白内障囊外摘除手术和超声乳化白内障吸除术。此外，随着医疗技术的发展，用飞秒激光辅助做切口的白内障超声乳化手术也成为一种新方式。那么这几种手术的效果有何不同？患者该采取哪种手术方式呢？一般来讲，在一些医疗条件有限、没有超声乳化设备的医院，或者患者的眼部条件不好，就要选择做小切口白内障囊外摘除手术。还有一些情况，白内障发展到了成熟期甚至过熟期，晶状体核太硬，或者眼部受外伤、晶状体出现半脱位等，医生根据患者的眼部情况，在手术中将白内障超声乳化手术改为囊外摘除手术。绝大多数白内障患者是可以做超声乳化白内障吸除术的，它的切口小，一般在3毫米以内。患者术后出现散光的程度也比较轻，视力恢复比较快，这是目前白内障主流的手术方式。飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术，是用飞秒激光做切口和撕囊，这样做的好处是能减少人为因素的干扰，术后恢复好。但是，这种手术方式要求患者高度配合，同时晶体混浊程度不要太严重。另外，用飞秒激光辅助的手术费用要相对高。在临床上，医生根据患者的不同需求、眼部的不同情况，采取不同的手术方式。本文系云波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 老年性白 内障术后视力好不好，谁决定？2. 白 内障术后想要有好视力，这三点是关键

众所周知，如果一天不喝水，你会口渴，如果天气干燥，你会感到皮肤不适，然而你知道吗，我们的心灵之窗也会“缺水”，俗称“干眼症”。干眼症的表现 “眼睛缺水”会有怎么样的表现呢？干眼患者临床表现不尽相同，有些人可能表现为眼睛干涩，偶尔有刺痛感；有些人表现为视力波动，每次刚睁开眼睛的时候觉得看东西还是清晰的，盯着看几秒钟就变模糊了，需要重新眨眼；有些人表现为眼睛的异物感，觉得好像有沙子在眼睛里，非常不适；还有一部分人会出现眼红，分泌物增多的表现等。一旦你的眼睛出现干涩感、异物感、烧灼感或者出现眼红、分泌物增多、眼睑沉重感、视疲劳、畏光、流泪、眼痒、眼痛、视力波动等不适时你就应该高度警惕了，这可能是你的眼睛向你发出的求救信号！什么是干眼症干眼症，临床上又称为“角结膜干燥症”，是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。通俗地说，我们眼睛的表面有一层保护膜，滋润着眼睛，同时也是光线进入眼睛屈光力组成的一部分，它主要由油脂、水和粘液蛋白组成，其中的任何成分数量与质量的改变都可能引起这层膜的稳定性下降，出现干眼症状。干眼症的分类 1995年美国干眼研究小组提出的分类方法，主要将干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型两种类型。前者是由于泪腺疾病或者功能不良导致的干眼，即为水样缺乏性干眼，通俗来说就是眼泪水缺乏；后者蒸发过强型，主要指睑板腺功能障碍，通俗来说就是油脂的质或量发生改变。干眼症的病因干眼症症状个体差异很大，需要客观的辅助检查帮助判断。两个临床上都表现为眼睛干涩的病人可能产生干眼的病因截然不同，一个缺油，一个少水，那么他们的治疗方法也不同。既然眼泪水的缺乏跟油脂的改变都可能引起干眼，那么搞清楚干眼发生的原因是很有必要的。我们可以通过几个比较简单可行的实验方法比较客观地作出判断：泪液分泌实验：将Schirmer试验试纸条放入下睑中外1/3处，观察时间为5min。泪液分泌实验正常为10-15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼（缺水型干眼）。泪膜破裂时间：在眼睛表面滴入少许荧光素钠，将眼泪水形成的泪膜着色，裂隙灯显微镜下观察泪膜破裂时间，一般来说，<10秒为异常，表明眼泪水质量不好，蒸发过强。用Keratograph中的睑板腺拍照功能，可以直观的看到睑板腺（分泌油脂的管道）形态。正常睑板腺形态像一把梳子，一条一条排列整齐，开口于睫毛根部，分泌油脂。一旦它的开口堵塞，腺管里的脂质无法正常排出，起初睑板腺增粗、迂曲，而后随着堵塞的加重以及慢性炎症作用，分泌油脂的睑板腺发生不可逆性的萎缩，于是出现蒸发过强型干眼（缺油性干眼）。干眼症：早发现早治疗 印象深刻的一位干眼患者，56岁，本身是一名外科医生，长期显微镜下用眼，出现干眼症状6年余，他一直觉得现代人工作节奏紧张，长期用眼过度，出现眼睛干涩疲劳症状属于正常现象，未予重视，直到眼睛从原先的干涩感到如今严重的畏光流泪，出门必带墨镜，走路都恨不得闭上一只眼睛，他才意识到问题的严重性。来医院就诊，拍了睑板腺照相，显示双眼睑板腺萎缩约已达百分之八十以上，也就是说他有功能的、能分泌油脂的管道已经不到正常的百分之二十了，可想而知，他的干眼症状非常严重。而他也早已错过了治疗的黄金时期，睑板腺的萎缩是不可逆的，如果他在出现干眼症状的早期，及时就医，发现睑板腺的堵塞，及时予以物理热敷，睑板腺按摩以及药物与人工泪液的综合治疗，也许就能够大大减缓睑板腺萎缩的速度，大大改善干眼的不适症状。 为这位患者感到惋惜的同时，更加意识到干眼早期诊治的重要性与必要性。随着医学水平的日益提高、社会人口的老龄化、环境污染日益严重、佩戴各种角膜接触镜以及使用各种终端显示器人数的增加和用眼时间的不断延长，干眼患者的数目呈显著的增长趋势。干眼本是一种随着年龄增长发病率逐渐增高的眼病，但现在年轻人中发病率越来越高，占到了门诊量的一半，甚至有6、7岁的儿童，小小年纪已经开始有明显的干眼和睑板腺的萎缩，如果未得到及时有效的治疗，后果可想而知。 《审视瑶函》卷五谓：干干涩涩不爽快，渺渺蒸蒸不自在，奈因水少精液衰，莫待枯干光损坏。干眼症，一种慢性的眼表疾病，早发现，早治疗！本文系赵云娥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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